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那這個患者他在手術結束之後，這樣他的發音什麼會不會有改變，會不會說需要重新練習說話這樣的情況?
DR.姜：這個情況也是常見，因為我們正顎手術之後，我們會去改變上下顎骨的位置，連帶的我們的嘴唇跟舌頭的位置也會去做改變，但那是他發音的型態確實會有所變化，但他是往好的方向去，所以他確實有一段時間患者必須要，是要重新練習他的新的發音位置，但我相信他是都往正常跟比較良好的方向去做改變。


還可以刷牙嗎?還是說只能用漱口水束束口而已呢?
DR.姜：沒有問題的，就是在術後一個禮拜之後，我們就會開始讓患者，假如口內傷口沒有問題，就開始在口腔裡面可以開始刷牙，做正常的一些進食跟清潔都是沒有問題的。


這個會不會非常的疼痛，在麻醉退了以後?
DR.姜：每位患者一定都會問的問題喔。但是，其實幾乎沒有正顎手術患者會跟我說術後會有很痛的一個情況，但是，他的不舒服不舒適是一定會的。
那包括飲食受到一些影響，因為只能流質，那包括顏面會腫脹，那包括可能會有一些鼻塞會睡不好，最辛苦大概就是前三天到前七天，就是一個禮拜左右，那一個禮拜後這些不適感都會大幅的下降，那疼痛的問題也不用太擔心因為術後，術後回家之後用口服止痛藥的止痛，基本上都是完全沒有問題的。


手術之後需要戴什麼樣的護具來把這個臉型給固定嗎?
DR.姜：我知道大家都會看過比如說一些韓國的一些醫美或是整形節目，他們在術後都會綁繃帶，不過我們的正顎手術因為傷口都是在口腔裡面進行，所以說外面沒有傷口，然後我們術後，其實不用去像把整個臉捆起來。那外出的時候只要戴口罩大概就可以了，那但是確實就像雅媛講的，會有腫脹的情況。
那大概手術後的兩三天是最腫脹的時候，那我們會用冰敷去照顧，或者是開始兩到三天之後是改成用溫熱敷這樣，消腫比較快的一個復健計畫，所以大概是不用太擔心。大概是術後的一個禮拜會消腫百分之四十到五十了，大概術後的一個月消腫到百分之七十，所以在一個月左右其實大概，走在路上大概沒有人會發現你剛動過刀。
不用擔心你的臉會綁成木乃伊，因為不至於會有這個情況。


再問一下有沒有風險喔?很多人怕這種手術會不會怕傷了顏面神經以後連笑都笑不出來了呢?
DR.姜：正顎手術風險那當然任何手術、任何治療都有它的風險，那包括麻醉跟手術本身。那全身麻醉風險都需要有專業的麻醉專科醫師來幫我們做管控，那手術本身的風險幾乎都是短期的，都是恢復期的一些不適，那比較長時間的後遺症，就像是，下齒槽神經的一個影響，這是一條感覺神經，那就像我們一般手術一樣，在開完刀我們會覺得皮膚上的傷口，周圍都有一點麻麻的、木木的。那在正顎手術也一樣，我們會感覺到上下唇，嘴唇跟下巴位置的皮膚就像我們了麻醉藥一樣，感覺麻麻木木的，這個下巴的一個感覺麻木，會花比較長的時間才回復。比較短的患者，就是比較年輕的患者，可能一到三個月就恢復，長一點有可能到三到六個月，這是目前最長的一個時數。這是最長手術的一個後遺症


正顎手術之前需要先治療蛀牙跟牙周病嗎?
DR.姜：正顎手術它是一個，我剛才說過，它會去改善患者臉型之外，咬合的牙齒的排列是非常重要。那因為傷口，手術的一個途徑是經由口內，所以就像雅媛講的，沒有錯，我們在術前都必須要有一個完整的牙齒的治療計畫，要讓口腔內可能的一些感染源都盡量的下降，才能去避免、大幅降低傷口感染的機會。那或者是說，我們會先把蛀牙或是牙周病治療好之後，避免這兩者在我們整個手術之後更惡化的一個情況。


臉型能選嗎?
DR.姜：很多患者都會想要選，但是臨床上，正顎手術確實是能大幅調整我們臉型，那其實對我們來說在臉型的設計上，也有難易，整個差異的一個考量。那患者確實可以提供他想要或者他喜歡、理想上的，比如說明星，或是他的一個臉型，或是下巴。尤其是下巴的一個形狀的樣子，我們可以提供我們在做手術設計的一些參考。

DR.姜：嗯，正顎手術它，它簡單，它是一個藉由移動我們上下顎骨位置，那上下顎骨就是我們嘴巴張開的時候連接上排牙齒的地方就是上顎骨，下排牙齒的地方就是下顎骨，那它來移動他們兩者的骨頭的相對位置來改善患者一些比較嚴重的咬合不正，或是顏面外觀的一些問題，甚至是呼吸道狹窄的一些情況。 因為我們有些東方的患者，尤其是像東方人，就是我們上下顎骨的位置相對於西方人來講是比較往後縮的，距離比較近。所以說當上下顎骨都比較往後縮的時候，那我們呼吸道就會容易顯得狹窄，那我們的舌頭比較容易往後塌陷造成所謂的打呼或者阻塞型呼吸中止。所以這也是目前蠻常見的一個手術的一個適應症，那像雅媛剛才所說的後斗啊或者顏面不對稱，這些也是很常見的一個，可能會接受正顎手術的一個病人


什麼樣的情況之下我們可以靠齒列矯正就可以改善，什麼樣的情況是非要動正顎手術不可呢?
DR.姜：因為每個患者的情形都不同，那所謂的顏面歪斜或者顎顏面異常，那其實都有一些輕微到嚴重的情形，但其實現在齒顎矯正的一些材料或技術它都能讓我們牙齒的移動很遠的距離，但是它能夠改善我們尤其在外觀的部分，它能夠改善大概是我們口唇的部分。但是如果說，比較嚴重的戽斗，像是陳為民，或者是有些臉歪斜比較嚴重的一些情況，單純的牙齒矯正很難去改善到它的外觀，那可能微乎其微。那像這樣子的情形，就可能需要使用到正顎手術去改善他的情況。


那大概幾歲才能做這個正顎手術?
DR.姜：我們在臨床常常碰到這樣的問題，那正顎手術的一個適應症，其中一個就是希望患者是在他的生長期過後，也就是他的生長已經成熟了，就是他的骨頭已經不再移動，我們會再考慮做手術，以他的穩定性來講最穩定，那一般來講就是，我們會希望患者至少是在十七十八歲，最好在十八歲之後，再進行正顎手術，那這確實像雅媛講的就是很多小朋友他在在小時候，就已經開始有歪斜，顏面發育的一些問題。
那其實不論在口腔顎面外科或是在齒顎矯正科我都有針對這樣的患者，就是小朋友的患者有一些早期的治療可以做早期的一些處理，那它可以去降低未來就是他的一些未來治療的複雜度或是困難度。那當然接受早期治療未來還是有可能需要接受正顎手術，那可以等到患者大概在高中左右我們再開始評估，開始著手治療我想會最恰當，
那一般來講女生其實我們建議大概在十六歲以後就可以開始評估了，那男生我會建議在十八歲因為確實像雅媛講的，就是男生的一個生長期會長一點 稍微晚一點，
那我們在臨床上確實碰到就是像十四五歲的一些患者，他的一些咬合不正，他的顎顏面異常嚴重到他在咀嚼都有困難，甚至像我們剛講的他有很嚴重的打呼或者睡眠呼吸中止，或甚至因為外觀的一些影響造成他社交啊。
那當然有些患者的家長會希望我們早點治療，那這假如在他的監護人、家長的同意之下，了解了正顎整個的風險，或者未來可能接受第二次手術的可能性的話，我們也可能考慮再提早幫小朋友做這樣的治療


很多家長都會覺得說那他反正到時十七八歲，他才可以動這個手術。這個手術看起來是一定要動了，那我乾脆這個期間都不要理他了，等到他將來長大了我再帶他去動手術，這觀念對嗎?還是說我從幾歲開始就應該要不斷地每年的去看、觀察他的紀錄他成長的狀況呢?
DR.姜：像我們剛才說的，就是有一些我們在小朋友的時候我們就有早期治療，這樣可以去調整顏面骨頭的發育，去降低未來手術或者矯正治療的困難度，那這方面我們都可以先做，那在適合的情況下我們都可以去做這個早期治療。那另外就是在接觸正顎手術患者，我們大部分希望患者讓牙齒排列可以先達到一定程度的一個整齊的程度，所以其實也不一定真的要到十七八歲之後才來醫院接受評估，是在十六十四十五歲的時候就可以開始評估。那因為患者可能會先做一段時間的一個矯正治療。那其實我們的患者裡面再接受手術，最多時候像在高中升大學的時候，因為他有一個大考完，他會有一個比較長的休假時間，那剛好，小朋友也換了一個生活圈，所以說，這個時間點，剛好是一個可以最常接受正顎手術的一個timing在這裡。
大概十四五歲就可以開始先做追蹤或者是提早已經可以開始做先前的一個牙齒的排列。

過往民風相對保守的年代，許多藝人在接受專訪時，都說自己變漂亮的秘訣是牙齒矯正。近幾年在社群媒體及社會風氣改變的推波助瀾下，牙齒矯正被大家視為「變漂亮」的途徑之一，大家都期待脫下「大鋼牙」的那一刻，會從醜小鴨蛻變成天鵝。戽斗、顏面歪斜、骨性暴牙或下顎後縮等顎顏面發育異常(dentofacial deformity)患者通常會伴隨牙齒的嚴重咬合不正，所以牙齒矯正通常是患者尋求的第一步治療。只是矯正後牙齒咬合的問題解決了，臉型問題依舊存在，因此雕塑出理想臉型跟牙齒矯正成了時下有需求者的併行項目。

春節連假，許多民眾大肆採買零食，在春節期間大飽口福。每年都有民眾吃零嘴時關節突然傳出「喀嚓」的聲音，接著嘴巴酸痛甚至張不開的窘境。後續衍生出肩頸痠痛、耳鳴、偏頭痛的困擾，小心！這也許罹患了「顳顎關節障礙症候群」。

顳顎關節是下顎骨連接到頭顱的關節，就是嘴巴張開時，耳朵前方一個手指處會凹陷的位置。是身體最小最複雜的關節結構之一。執行複雜的轉動及滑動動作，使我們可以張口活動、咀嚼、吞嚥及說話。



風華聯合診所姜厚任醫師表示顳顎關節症候群(TMD)有包括許多因素導致，包括患者較易焦慮緊張、顎骨位置或咬合不正、長期磨牙或不當的飲食或睡眠習慣等情況所引起。就過年零嘴來說，姜厚任醫師表示咀嚼魷魚絲、肉乾、牛輒糖等較硬的零食會因為過度頻繁的咀嚼使得咬合肌緊繃，讓顳顎關節磨損發出「喀嚓」的聲音，嚴重時更有可能張口困難。過年時必吃美食麻荖及花生糖等需要張大口才能吃下的零食，常因開口用力過猛造成顳下顎關節半脫位的問題。



姜厚任醫師說明，顳顎關節症候群患者大多可藉由病患衛教、初步保守性治療獲得改善。大多數病患在準確診斷後，經過非手術的保守性治療（配戴咬合板、藥物或復健）可達到症狀改善，必要時也可搭配關節內視鏡進行關節沖洗清除關節內部發炎物質快速達到張口度或關節疼痛改善。但也有少數病患經過長時間的保守性治療仍無法改善其疼痛或關節活動限制問題，甚至合併關節骨發炎、吸收而造成臉型歪斜、咀嚼、吞嚥困難加重的問題，這時就可能需要考慮進一步積極手術治療。同時改善嚴重的咬合不正、顏面對稱美觀及顳顎關節症狀。



姜厚任醫師指出，針對顳顎關節症候群治療，應對於患者做完整性的檢查以及病史分析，因此得到準確診斷並將嚴重程度詳細分類。針對不同顳顎關節病患提供相對應之治療流程、方式（包括非手術治療及手術計畫）的完整治療規劃及選擇，讓患者不再發生經長年配戴的咬合板仍持續疼痛、或是到處流浪卻求助無門的情況發生。此類嚴重症狀病患往往在醫療資訊不普及情況下仍繼續無效的保守性治療，而無法改善其長時間的疼痛及功能缺失。

平時對自己的顳顎關節及顏面肌肉應有所保護，像是避免大口咬硬物、長時間咀嚼口香糖、堅果、魷魚乾等飲食習慣；若發現自己容易焦慮容易咬緊磨牙，平時應練習肌肉放鬆及張口活動。姜厚任醫師強調透過病史的全面了解及仔細的臨床理學檢查、影像學檢查，方能得到準確的診斷。顳顎關節的治療需要病患對疾病成因、嚴重度的完全了解，這會影響到治療方式選擇、流程的配合，如此一來才可以讓患者更容易脫離病痛的窘境。風華聯合診所姜厚任醫師再次提醒民眾千萬別病急亂投醫，應及早就醫，千萬別讓病痛影響了生活品質。

臉型 顳顎關節疼痛

顳顎障礙症候群，是為現代人的文明病症之一。根據醫學數據顯示，在20歲以上的成年人中，約70%或多或少都有顳顎障礙問題，例如：嘴巴張大時，會聽到卡卡聲響，咀嚼時顏面疼痛或是耳鳴、耳痛…等，其中85％患者可以透過藥物、復健運動或咬合板等保守治療獲得緩解，但約15％的患者則可能持續感到疼痛，甚至面臨嘴張不開、牙齒無法咬合對齊的恐懼；因此，倘若你接受顳顎保守治療3～6個月後，疼痛或咬合依舊沒有獲得緩解與進步，這就代表目前的治療方式無法對你產生效果，應當尋求第二醫療建議。


臨床許多研究指出長期顳顎關節疼痛、聲響、關節功能受限與不正常的顏面骨位置或咬合關係(例如戽斗、下顎後縮、顏面歪斜、齒列開咬、錯咬等)具有高度相關性。尤其在成長時期青少年患者，顳顎關節問題影響顏面骨發育的程度更是明顯。


今年24歲的小萱，長年備受顳顎關節疼痛困擾，陸續找過齒顎矯正科與顳顎關節障礙科醫師，卻始終無法獲得緩解；直到醫師建議她向正顎／顳顎關節專科整合診所做第二諮詢後，小萱才知道自己10多年來的顳顎關節疼痛，其實是來自於10歲時的一場騎單車摔傷事件！



記憶中，小萱覺得自己從國小開始就有顳顎關節疼痛問題，自從摔傷後張口一直都會有喀擦聲響，後來甚至一段時間無法順利張開嘴巴、吃東西時斷斷續續會感到疼痛。逐漸小萱發現下巴、臉型的生長也受到影響，慢慢地往摔傷的關節方向歪斜。



15歲那年，她因為牙齒排列壅擠的問題接受牙齒矯正治療，但由於關節狀態不穩定，導致疼痛狀況無法改善，甚至有時候連嘴巴都張不開，矯正療程也不得不暫時喊停，使得原本可以在1~2年完成的牙齒矯正療程，斷斷續續延宕近4年，同時她也發現原本輕微的顏面歪斜問題也越來越明顯。



在矯正科醫師的建議下，小萱來到專精正顎/顳顎關節治療的姜厚任醫師專科門診，經過精密電腦斷層及核磁共振影像檢查及姜醫師詳細的檢查及解說後，才發現反覆關節疼痛、咬合異常及顏面歪斜竟然有如此密切的關連！



專家解釋，造成下顎歪斜的病因尚未有明確結論，其因素可能包括先天遺傳、發育異常、外傷，或是後天產生的顳顎關節疾病所導致。若是發生在成人，可能產生退化性關節疾病，影響關節骨頭吸收，但若發生在青春發育時期，除了影響骨頭吸收，還可能使下顎骨發育受限、下顎下巴後縮，產生比成人更嚴重的下顎骨長度差異連帶影響咬合不正常等問題。



研究指出，長期顳顎關節疼痛、聲響、關節功能受限與不正常的顏面骨位置或咬合關係(例如戽斗、下顎後縮、顏面歪斜、齒列深咬、開咬、錯咬等)具有高度相關性。統計結果發現接受齒顎矯正及正顎手術患者，在術前合併有顳顎症狀(關節聲響、疼痛及張口困難等)的比例是一般人的1.6~3倍，但其顳顎症狀在手術後大多可以得到大幅改善。



絕大多數顳顎關節症狀的患者都可以藉由初步保守治療獲得緩解，若疼痛或張口困難等症狀持續也應該尋求專科醫師進一步檢查。若確診疼痛或症狀來源為關節內發炎或病變，建議循序漸進優先以傷口小、較無副作用的微創手術方式，如顳顎關節內沖洗或關節內視鏡手術治療。



齒列不正或顏面歪斜問題，患者大多會尋求矯正治療或正顎手術治療，但在一般齒列矯正評估或手術評估時，往往會忽略顳顎關節的重要性，致使有些患者在接受矯正或手術過程中，仍承受關節疼痛或張口困難等症狀 (甚至症狀惡化)，使治療療程延長。最嚴重的情況，顳顎關節結構的不穩定，最終導致矯正治療成果或手術成果不穩定，無法完成完美的治療結果。


J Craniomaxillofac Surg. 2017 Oct;45(10):1716-1723. doi: 10.1016/j.jcms.2017.07.015. Epub 2017 Jul 29.

Do patients with malocclusion have a higher prevalence of temporomandibular disorders than controls both before and after orthognathic surgery? A systematic review and meta-analysis.

Al-Moraissi EA1, Perez D2, Ellis E 3rd2.

J Oral Maxillofac Surg. 2017 Sep;75(9):1835-1847. doi: 10.1016/j.joms.2017.03.029. Epub 2017 Mar 24.

Does Orthognathic Surgery Cause or Cure Temporomandibular Disorders? A Systematic Review and Meta-Analysis.

Al-Moraissi EA1, Wolford LM2, Perez D3, Laskin DM4, Ellis E 3rd5.

當代牙醫診所-全口重建暨跨科協同治療系列講座-當代正顎手術及顳顎障礙治療

     牙醫師或矯正醫師在臨床執業中，面對各式各樣咬合不正 (malocclusion)的病例， 其中往往合併高比例的顎顏面異常 (dentofacial deformity)及顳顎關節問題 (temporomandibular disorders)。跟過往不同的是：矯正患者要求一口排列整齊、健康的牙齒之餘，也越來越重視臉型美觀的改善，並且也更要求治療的品質及效率。

     顳顎關節治療在傳統觀念中，患者或臨床醫師希望藉改善咬合關係可以治療關節症狀，但往往難以預測成效、事倍功半。臨床牙/矯正醫師面對複雜多變的顳顎關節症狀，或合併顎顏面異常患者該如何提供更全面且更有效率的治療計畫，達到咬合功能、臉型美觀及關節健康都能兼顧的治療結果？本次報告以實證醫學為起點，以病例討論方式，分享手術性矯正(surgical orthodontics)及顳顎關節治療的最新趨勢及臨床應用。
     五月接了三場演講報告, 桃園當代牙醫的這個邀約最為特別, 特別的是時間, 竟然是星期二晚上十點半!? 原本安排演講時間的時候, 還小小地懷疑了一下, 想說是早上十點半才比較正常吧? 但確認之後果然是個「深夜meeting」。

     15號那天診所手術結束之後就開車南下, 心裡還在想這麼晚的演講真的會有人參加嗎? 到了當代才發現下班之後留下來參加深夜meeting的醫師還真的不少, 真心覺得台灣的牙醫師真的太辛苦而且在專業上很認真地追求進步啊。

     一個成功的齒顎矯正治療, 需要很多科別醫師的合作。南非正顎手術大師Reyneke說過 「facial esthetics and good occlusion should come hand-in-hand」。傳統正顎手術治療中, 患者及醫師必須經過一段漫長的「手術前矯正時期」，大多在一年以上, 甚至長達兩年的時間裡, 矯正醫師必須抵抗過大的軟組織力量將牙齒調整到「可以接受」手術的位置, 但這段時間患者會發現逐漸很難正常咬合, 而且臉部外觀絕大多數都會比原本更歪斜, 更戽斗, 這兩年的手術前矯正時期大多數患者覺得最難熬且最難忍受的。




     拜科技的發達, 正顎手術器械的發展及3D電腦模擬手術技術的進步, 我們可以用更精準、更穩定的手術方式改善傳統方式的缺點。現在需要正顎手術的患者, 幾乎有一半可以接受「手術優先」(surgery-first)的方式治療。手術優先的正顎手術即是患者可以不必經過漫長且折磨的「手術前矯正時期」, 而先進行正顎手術, 改善臉型外觀及大致的咬合關係, 而牙齒咬合細節可以接受手術後矯正改善。這不但大幅縮短患者痛苦忍耐的時間而且矯正醫師在手術之後的矯正治療更是事半功倍。

     齒顎矯正治療中, 口腔顎面外科醫師和矯正科醫師需要密切的配合及互相充分了解, 了解彼此的治療經驗和能夠給予對方如何最大的幫忙協助, 可以讓每次的協同治療

     更有效率且穩定。所以, 這樣的深夜研討會是很好的機會, 讓手術醫師可以和矯正醫師面對面討論, 就像樂團的吉他和鼓手, 完美的配合就會發出美妙的旋律。

       40歲的C先生，因為太太抱怨晚上睡覺時鼾聲如雷，多年前至醫院檢查發現

       罹患重度阻塞型睡眠呼吸中止症(obstructive sleep apnea syndrome)，那時因無法接受醫師建議配戴陽壓呼吸器的治療方式，所以也沒有積極治療，想說自己也不胖，症狀應該沒有這麼嚴重，多運動應該可以改善。直到最近，發現自己開始忘東忘西，專注力和記憶力大不如前，才驚覺這也是睡眠呼吸中止引發的症狀之一！重新接受睡眠檢測後才發現睡眠呼吸中止指數還更惡化，造成每晚睡眠時大腦嚴重缺氧，最低血氧濃度竟低至僅44％！C先生經過精密的全頭顱電腦斷層掃描檢查後，發現上、下顎骨位置過於後縮導致上呼道狹窄竟是嚴重睡眠呼吸中止症的主因！

       肥胖確實是阻塞型睡眠呼吸中止極重要的因素，這也是我們印象中西方人較易造

       成此疾病的主因(西方過胖人口比例較高)。但值得注意的是，亞洲人(包括台灣)因顱骨及顎骨間距離較短，使呼吸道空間天生就較狹窄，所以常常有身體質量指數(BMI)尚未超標或稍稍超標的患者，卻發現有中、重度以上的阻塞型睡眠呼吸中止症狀！這也使一般患者警覺性下降(我還沒那麼胖怎麼就會造成睡眠呼吸中止?) 估計在台灣應有高達三十萬到五十萬人左右的睡眠中止症患者。

       C先生經過評估後，決定以「顎骨前移手術」(Maxillo-mandibular advancement)解決困擾多年的阻塞睡眠呼吸中止問題。「顎骨前移手術」為正顎手術的一種，在全身麻醉下手術調整後縮的上下顎骨位置，改善過於狹窄的呼吸道空間，適用於治療中、重度阻塞睡眠呼吸中止症，或經由睡眠內視鏡診斷結果為上呼吸道”多處”阻塞病患。優點是高成功率(尤其<45歲、低度肥胖、顎骨後縮患者手術治療成功率可達幾乎100%)、低復發率 (傳統軟組織切除手術復發率較高)。


       C先生於術後回診表示，手術後的呼吸感覺到前所未有的通暢感，不只是鼾聲沒了，就連平時運動也感覺得到呼吸功能的大幅改善！術後半年C先生接受重新睡眠檢測，發現原本是重度阻塞睡眠呼吸中止情況，在手術之後已完全消失無蹤完全康復，不但睡眠品質獲得改善，臉部外觀也因改善了顎骨後縮而更年輕且有精神。

      許多研究都指出齒顎顏面異常(dentofacial deformity)的患者(如顏面歪斜、戽斗、下顎後縮等等)，發生顳顎症狀的比例較一般正常顎咬合關係患者的比例要高上許多。那麼，這些齒顎顏面異常患者是否能就由牙齒矯正治療或正顎手術達到症狀的改善呢？ 目前的共識認為矯正治療和顳顎關節障礙之間並無直接關聯(也就是牙齒矯正並不會造成顳顎障礙，但也不會改善顳顎障礙)，那正顎手術呢？

      2017年世界口腔顎面外科權威雜誌(Journal of Oral and Maxillofacial Surgery)上有一篇針對這個問題討論的文章，名列文章上的作者們都是美國口腔顎面外科極具聲望的教授級醫師，Daniel Laskin、 Larry Wolford、Daniel Perez及Edward Ellis等。這篇文章包括了系統性回顧及採納全世界29個研究、5029位患者的臨床分析，討論正顎手術(orthognathic surgery)是否能「改善」或「產生」顳顎障礙(temporomandibular disorders)。

      這篇回顧結論是「有顳顎障礙症狀的患者在正顎手術後，絕大多數患者症狀會改善。」但仍有極少數原本沒有顳顎障礙症狀患者在正顎手術後產生「新的」顳顎症狀。
齒顎顏面異常(顏面歪斜、戽斗、下顎後縮等等)患者若合併有顳顎障礙，臨床醫師應能有能力全面性地評估顎顏面外觀、牙齒咬合及顳顎關節症狀，正顎手術除了改善顏面美觀及咬合功能外，原本的顳顎症狀(咀嚼疼痛、張口困難、張口聲響等)也有很大機會可以改善！

Journal of Oral Rehabilitation 2013 40; 546—561
Review Article
Diagnosis and treatment of temporomandibular disorders: an ethical analysis of current practices

上禮拜到大學部上課, 講顳顎關節的微創治療, 課後有個學妹跑來找我, 問說她有個朋友磨牙非常厲害, 已經磨破好幾副咬合板(!?), 然後關節跟肌肉疼痛的症狀一直還是很嚴重, 她說上回也請教過某位來授課的老師, 這位老師說一定是咬合問題惹的禍, 只要給他”咬合調整”之後症狀一定會改善！學妹問我的意見如何？(大概是我上課時一直在提Occlusion跟TMD之間沒有直接相關的clinical evidence吧)

這兩個禮拜, 有三位已經在某(些)醫學中心治療(顳顎障礙)過一段時間的患者來找我, 她們的共通點是都戴了幾個月的咬合板, 疼痛及張口困難的症狀非但沒有改善, 還有加劇的情況, 她們得到的後續治療建議都是顳顎關節的侵入式開放性手術(需要全身麻醉及住院), 她們同樣來找我詢問第二意見。

開始治療顳顎關節障礙一段時間之後, 碰到形形色色, 不同症狀、主訴、診斷甚至接受過各式治療的病患, 碰到過一來就往桌上擺了七、八副在不同醫院診所做的不同設計咬合板、反覆疼痛十年以上的病人(還能數家珍般跟我介紹哪個板子好戴, 哪個沒效還更痛…), 碰到過做了兩百次以上針灸(傳統針灸、圓針、乾針？)、數十次復健治療的病人, 碰到過戴了半年咬合板、磨了好幾次牙齒症狀沒改善轉診過來一檢查卻發現是腮腺腫瘤的病人(!?)(還有腮腺炎以為是顳顎障礙的患者也不少..@@), 其他如牙齒咬合調整(磨牙齒)、齒列矯正或假牙製作等，改善咬合關係的建議或治療就更不用說了。

當然, 更多的是徘徊在各個專科之間，碰到的醫生每個給的建議都不同、無所適從、茫然的病人。

2013年Journal of Oral Rehabilitation醫學期刊有一篇有趣的文章, 作者是Mayo Clinic(梅約診所)的Dr. Reid及伊利諾大學芝加哥分校的Dr. Greene, 這篇文章討論的是從”道德”層面分析現今的顳顎障礙診斷及治療!! 文章中除了對顳顎障礙文獻做了系統性的整理外, 作者也建議臨床醫師制定TMD治療計畫時, 不妨先思考幾個問題：

1. 如果這項治療沒有執行, 患者問題是否會更嚴重？
2. 這項治療是否有已知(已證明、非經驗性的)的臨床成效？
3. 是否有更簡單、更非侵入性的治療方式可以解決問題？
4. 侵入性或不可逆的治療得到的「成果」是否遠大於付出的「代價」？

畢竟, 醫師的初心都是為了患者能夠得到適切的治療及平安康復, 但隨著每位醫師的受訓背景、教育不同，對顳顎障礙沒有”絕對”的治療或診斷準則下，同樣的症狀或許有不同的解讀或治療方式也無可厚非，但我們一直以為「合理」的治療方式是否經得起時間、實證醫學或「醫學倫理」的考驗？就有賴我們的智慧了。很推薦大家有空去讀讀這篇醫學倫理的文章，對臨床治療的反思永遠不嫌多。

詳細論文>>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23691977

週日（12/03）參與了由台灣口腔矯正醫學會 - tos所舉辦的「快速矯正之臨床探討」，會中邀請了許多正顎手術方面的前輩後進對於正顎手術與矯正之間的關係提出不同的觀點互相討論。



本次有幸能擔任演講者之一，講述的主題為「What is the role of maxillo-facial surgeons in efficient orthodontics？顎面外科醫師可以為您做什麼？」雖主題白話淺顯易懂，但站在矯正醫師與口腔顎面外科醫師之間，常常因為立場的不同，站在治療計畫的兩端搞不清楚整體手術計畫宏觀的藍圖面貌。

本次演講便是希望藉由口腔顎面外科醫師的角度出發，與矯正醫師分享治療計畫中，顎面外科醫師能夠提供的協助與前置作業，讓矯正的速度能夠更有效率，提高患者治療品質與滿意度。



這是全球化及資訊爆炸的時代，「時間」是每個人最珍貴的資產，也是矯正醫師在臨床治療中不可忽略的重要成本。

矯正醫師在臨床執業中，面對各式各樣咬合不正 (malocclusion)的病例， 其中往往合併高比例的顎顏面異常 (dentofacial deformity)。另外，接受齒顎矯正治療的患者除了要求一口排列整齊、健康的牙齒之餘，也越來越重視臉型美觀的改善，並且也更要求治療的品質及效率。





本次報告將著重於如何在「咬合不正合併顎顏面異常患者」的齒顎矯正治療計畫中，善用外科手術的協助，達到事半功倍、醫病雙方滿意且穩定的治療成果。

(圖左)南非正顎手術大師 Johan P. Reyneke 

經過22小時的飛行跟感冒引起的鼻塞耳鳴，飛過大半個地球，終於來到非洲最南端的城市—開普敦 (Cape Town)。 南半球的開普敦還有些涼意，不過想到馬上要和許多全世界頂尖的正顎手術大師見面還是頗讓人熱血沸騰！畢竟要讓這些顎面外科經典教科書的作者齊聚一堂絕對是千載難逢的機會。(除了正顎大師之外，要和南非企鵝、鴕鳥、犀牛、大象跟獅子見面也是千載難逢…哈哈哈)

（圖左）美國正顎手術權威William Arnett 

（圖中）美國華盛頓唇顎裂手術及正顎手術大師 Jeffrey C. Posnick（圖左）風華聯合診所 謝明吉 醫師 

去年五月在維也納的AO-正顎手術年會第一次和Dr. Johan Reyneke見面，那時教授便很熱情地邀請我們到開普敦參加這次的正顎手術大師年會。這次會議邀請了全世界最頂尖的七位專精正顎手術治療的口腔顎面外科醫師，包括今年五月才在法國Lille見過面的顳顎關節-正顎手術大師Dr. Larry Wolford、去年十月在洛杉磯參加過他的course的Dr. William Arnett、去年在維也納見過面的南非正顎大師Dr. Reyneke及奧地利Dr. Millesi，還有讀過他們好幾篇著作及教科書、久仰已久美國的Dr. Jeffrey Posnick、Dr. Tim Turvey、Dr. Steven Sullivan等人。

（圖中）美國正顎先生顳顎關節手術大師 Larry Wolford

（圖左）風華聯合診所 謝明吉 醫師 

不出所料，這次的大師會議上Dr. Wolford和Dr. Arnett在顳顎關節治療及穩定性上的見解依然針鋒相對、砲火四射，不過頂尖的正顎手術醫師們都同意「顳顎關節」的健康及穩定(stability of TMJ)，確實是顎顏面骨結構的基礎！另外，顎顏面骨骼結構對上呼吸道的影響及阻塞型睡眠呼吸中止(obstructive sleep apnea)的改善，都是手術醫師在考量治療計畫時不可或缺的！在世界級大師的演講之後，反思自己的治療計畫，同時兼顧顏面美觀(face)、咬合功能(bite)、呼吸道健康(airway)及顳顎關節穩定(TMJ)果然是正確且全面的考量！