By Dr. Jiang in , , , , , , , , on 8月 22, 2017 with No comments

診斷

      臨床診斷上，初步門診上會給予嗜睡量表(Epworth sleepiness scale)、詳細病史及症狀問卷外，最準確的方法就是靠『睡眠多項生理監測儀』來診斷。所謂『睡眠多項生理偵測儀』就是利用電腦，將病人整個晚上睡著之後的腦波、肌電圖、心電圖、呼吸功能，四肢動作及氧氣濃度全部記錄下來，第二天再作細部的分析，這樣可以了解病患在不同的睡眠週期中呼吸停止及缺氧的程度，據此得出『睡眠呼吸干擾指數』 (Respiratory Disturbance Index , RDI)，當此指數大於五以上，就屬不正常了，五到十五之間屬輕度，十五至三十之間屬中度，大於三十則是嚴重睡眠呼吸中止，醫師們則會根據這項報告及其他各種檢查的結果，來訂定治療計劃。它的缺點是必須在醫院睡眠中心睡上一晚，但常常無法反映患者真正的睡眠情況。目前也有居家型睡眠檢測供患者選擇，好處是在自己熟悉的環境中可以反映真正的睡眠狀態，其和睡眠中心比較，診斷阻塞型睡眠呼吸中止有90%以上準確度。
      完成初步睡眠檢測之後，我們若要準確診斷阻礙呼吸道阻塞位置到底在鼻腔、口咽(軟顎)、舌根或聲帶哪個位置，以進行準確性的治療，建議『睡眠內視鏡』檢查，由麻醉科醫師施行舒眠麻醉，模擬患者入睡，在患者睡著無痛的情況下以內視鏡檢視呼吸道，便可診斷打鼾聲或呼吸道阻塞是來自哪個位置。

治療

      目前治療阻塞性睡眠呼吸中止症候群的方法有許多種，基本上病患自己可以先避免酒精或安眠藥物、運動、減重、調整睡姿等，約可達三成的效果。
另外目前治療阻塞型睡眠呼吸中止，主要分為非手術及手術兩大類。


非手術方式

口外經鼻陽壓呼吸器
適用：中、重度呼吸中止
優點：高成功率 (90%以上)
缺點：患者難以習慣配戴，有一半患者會在一星期後放棄配戴，3年以上仍配戴
者比例低於25%。呼吸肌肉可能產生惰性，長期配戴陽壓呼吸器後中斷使用，呼吸中止症狀反會加重。

口內止鼾器
適用：輕、中度呼吸中止及部分重度患者
優點：高成功率 (75~85%)
沒有複雜裝置，患者適應度較陽壓呼吸器高。
缺點：可能發生咬合改變或顳顎關節症狀。不適用於牙齒結構鬆動或無牙病患


手術方式

手術治療分為軟組織手術及硬組織手術兩大類！

軟組織手術 (軟顎、懸壅垂、扁桃腺切除或舌頭切除手術)
適用：輕、中度睡眠呼吸中止，經由睡眠內視鏡診斷結果為”單一”阻塞位置。
優點：輕度患者可在內視鏡檢查後，以單一位置做軟組織手術改善。
缺點：上、下顎後縮患者、肥胖患者及多處呼吸道阻塞患者手術成功率低。
中、重度患者在術後長期(2年以上)追蹤後，復發率偏高(>65%)。


硬組織手術 (上、下顎骨前移手術，正顎手術)
適用：中、重度睡眠呼吸中止，或經由睡眠內視鏡準確診斷結果為”多處”阻塞位置。
優點：高成功率(>90%)，尤其<45歲、低度肥胖、顎骨後縮患者手術成功率可達幾乎100%。長期追蹤：低復發率，一次性手術首選。
缺點：可能（建議）需要搭配齒顎矯正，治療牙齒排列。


更多關於睡眠呼吸中止的詳細資料請按我<上一篇文章>睡眠呼吸中止及打呼（上） OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA AND SNORING-1

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