那這個患者他在手術結束之後，這樣他的發音什麼會不會有改變，會不會說需要重新練習說話這樣的情況?
DR.姜：這個情況也是常見，因為我們正顎手術之後，我們會去改變上下顎骨的位置，連帶的我們的嘴唇跟舌頭的位置也會去做改變，但那是他發音的型態確實會有所變化，但他是往好的方向去，所以他確實有一段時間患者必須要，是要重新練習他的新的發音位置，但我相信他是都往正常跟比較良好的方向去做改變。


還可以刷牙嗎?還是說只能用漱口水束束口而已呢?
DR.姜：沒有問題的，就是在術後一個禮拜之後，我們就會開始讓患者，假如口內傷口沒有問題，就開始在口腔裡面可以開始刷牙，做正常的一些進食跟清潔都是沒有問題的。


這個會不會非常的疼痛，在麻醉退了以後?
DR.姜：每位患者一定都會問的問題喔。但是，其實幾乎沒有正顎手術患者會跟我說術後會有很痛的一個情況，但是，他的不舒服不舒適是一定會的。
那包括飲食受到一些影響，因為只能流質，那包括顏面會腫脹，那包括可能會有一些鼻塞會睡不好，最辛苦大概就是前三天到前七天，就是一個禮拜左右，那一個禮拜後這些不適感都會大幅的下降，那疼痛的問題也不用太擔心因為術後，術後回家之後用口服止痛藥的止痛，基本上都是完全沒有問題的。


手術之後需要戴什麼樣的護具來把這個臉型給固定嗎?
DR.姜：我知道大家都會看過比如說一些韓國的一些醫美或是整形節目，他們在術後都會綁繃帶，不過我們的正顎手術因為傷口都是在口腔裡面進行，所以說外面沒有傷口，然後我們術後，其實不用去像把整個臉捆起來。那外出的時候只要戴口罩大概就可以了，那但是確實就像雅媛講的，會有腫脹的情況。
那大概手術後的兩三天是最腫脹的時候，那我們會用冰敷去照顧，或者是開始兩到三天之後是改成用溫熱敷這樣，消腫比較快的一個復健計畫，所以大概是不用太擔心。大概是術後的一個禮拜會消腫百分之四十到五十了，大概術後的一個月消腫到百分之七十，所以在一個月左右其實大概，走在路上大概沒有人會發現你剛動過刀。
不用擔心你的臉會綁成木乃伊，因為不至於會有這個情況。


再問一下有沒有風險喔?很多人怕這種手術會不會怕傷了顏面神經以後連笑都笑不出來了呢?
DR.姜：正顎手術風險那當然任何手術、任何治療都有它的風險，那包括麻醉跟手術本身。那全身麻醉風險都需要有專業的麻醉專科醫師來幫我們做管控，那手術本身的風險幾乎都是短期的，都是恢復期的一些不適，那比較長時間的後遺症，就像是，下齒槽神經的一個影響，這是一條感覺神經，那就像我們一般手術一樣，在開完刀我們會覺得皮膚上的傷口，周圍都有一點麻麻的、木木的。那在正顎手術也一樣，我們會感覺到上下唇，嘴唇跟下巴位置的皮膚就像我們了麻醉藥一樣，感覺麻麻木木的，這個下巴的一個感覺麻木，會花比較長的時間才回復。比較短的患者，就是比較年輕的患者，可能一到三個月就恢復，長一點有可能到三到六個月，這是目前最長的一個時數。這是最長手術的一個後遺症


正顎手術之前需要先治療蛀牙跟牙周病嗎?
DR.姜：正顎手術它是一個，我剛才說過，它會去改善患者臉型之外，咬合的牙齒的排列是非常重要。那因為傷口，手術的一個途徑是經由口內，所以就像雅媛講的，沒有錯，我們在術前都必須要有一個完整的牙齒的治療計畫，要讓口腔內可能的一些感染源都盡量的下降，才能去避免、大幅降低傷口感染的機會。那或者是說，我們會先把蛀牙或是牙周病治療好之後，避免這兩者在我們整個手術之後更惡化的一個情況。


臉型能選嗎?
DR.姜：很多患者都會想要選，但是臨床上，正顎手術確實是能大幅調整我們臉型，那其實對我們來說在臉型的設計上，也有難易，整個差異的一個考量。那患者確實可以提供他想要或者他喜歡、理想上的，比如說明星，或是他的一個臉型，或是下巴。尤其是下巴的一個形狀的樣子，我們可以提供我們在做手術設計的一些參考。

DR.姜：嗯，正顎手術它，它簡單，它是一個藉由移動我們上下顎骨位置，那上下顎骨就是我們嘴巴張開的時候連接上排牙齒的地方就是上顎骨，下排牙齒的地方就是下顎骨，那它來移動他們兩者的骨頭的相對位置來改善患者一些比較嚴重的咬合不正，或是顏面外觀的一些問題，甚至是呼吸道狹窄的一些情況。 因為我們有些東方的患者，尤其是像東方人，就是我們上下顎骨的位置相對於西方人來講是比較往後縮的，距離比較近。所以說當上下顎骨都比較往後縮的時候，那我們呼吸道就會容易顯得狹窄，那我們的舌頭比較容易往後塌陷造成所謂的打呼或者阻塞型呼吸中止。所以這也是目前蠻常見的一個手術的一個適應症，那像雅媛剛才所說的後斗啊或者顏面不對稱，這些也是很常見的一個，可能會接受正顎手術的一個病人


什麼樣的情況之下我們可以靠齒列矯正就可以改善，什麼樣的情況是非要動正顎手術不可呢?
DR.姜：因為每個患者的情形都不同，那所謂的顏面歪斜或者顎顏面異常，那其實都有一些輕微到嚴重的情形，但其實現在齒顎矯正的一些材料或技術它都能讓我們牙齒的移動很遠的距離，但是它能夠改善我們尤其在外觀的部分，它能夠改善大概是我們口唇的部分。但是如果說，比較嚴重的戽斗，像是陳為民，或者是有些臉歪斜比較嚴重的一些情況，單純的牙齒矯正很難去改善到它的外觀，那可能微乎其微。那像這樣子的情形，就可能需要使用到正顎手術去改善他的情況。


那大概幾歲才能做這個正顎手術?
DR.姜：我們在臨床常常碰到這樣的問題，那正顎手術的一個適應症，其中一個就是希望患者是在他的生長期過後，也就是他的生長已經成熟了，就是他的骨頭已經不再移動，我們會再考慮做手術，以他的穩定性來講最穩定，那一般來講就是，我們會希望患者至少是在十七十八歲，最好在十八歲之後，再進行正顎手術，那這確實像雅媛講的就是很多小朋友他在在小時候，就已經開始有歪斜，顏面發育的一些問題。
那其實不論在口腔顎面外科或是在齒顎矯正科我都有針對這樣的患者，就是小朋友的患者有一些早期的治療可以做早期的一些處理，那它可以去降低未來就是他的一些未來治療的複雜度或是困難度。那當然接受早期治療未來還是有可能需要接受正顎手術，那可以等到患者大概在高中左右我們再開始評估，開始著手治療我想會最恰當，
那一般來講女生其實我們建議大概在十六歲以後就可以開始評估了，那男生我會建議在十八歲因為確實像雅媛講的，就是男生的一個生長期會長一點 稍微晚一點，
那我們在臨床上確實碰到就是像十四五歲的一些患者，他的一些咬合不正，他的顎顏面異常嚴重到他在咀嚼都有困難，甚至像我們剛講的他有很嚴重的打呼或者睡眠呼吸中止，或甚至因為外觀的一些影響造成他社交啊。
那當然有些患者的家長會希望我們早點治療，那這假如在他的監護人、家長的同意之下，了解了正顎整個的風險，或者未來可能接受第二次手術的可能性的話，我們也可能考慮再提早幫小朋友做這樣的治療


很多家長都會覺得說那他反正到時十七八歲，他才可以動這個手術。這個手術看起來是一定要動了，那我乾脆這個期間都不要理他了，等到他將來長大了我再帶他去動手術，這觀念對嗎?還是說我從幾歲開始就應該要不斷地每年的去看、觀察他的紀錄他成長的狀況呢?
DR.姜：像我們剛才說的，就是有一些我們在小朋友的時候我們就有早期治療，這樣可以去調整顏面骨頭的發育，去降低未來手術或者矯正治療的困難度，那這方面我們都可以先做，那在適合的情況下我們都可以去做這個早期治療。那另外就是在接觸正顎手術患者，我們大部分希望患者讓牙齒排列可以先達到一定程度的一個整齊的程度，所以其實也不一定真的要到十七八歲之後才來醫院接受評估，是在十六十四十五歲的時候就可以開始評估。那因為患者可能會先做一段時間的一個矯正治療。那其實我們的患者裡面再接受手術，最多時候像在高中升大學的時候，因為他有一個大考完，他會有一個比較長的休假時間，那剛好，小朋友也換了一個生活圈，所以說，這個時間點，剛好是一個可以最常接受正顎手術的一個timing在這裡。
大概十四五歲就可以開始先做追蹤或者是提早已經可以開始做先前的一個牙齒的排列。

正顎手術後是否會神經受損幾乎是每位患者必問的問題。英國口腔顎面外科學雜誌在去年(2016)有提出三篇文獻回顧正顎手術可能造成的神經損傷，分別是下齒槽神經(inferior alveolar nerve)、顏面神經(facial nerve)、舌神經(lingual nerve)、下眼眶神經及視神經(infraorbital nerve/optic nerve)。其中舌神經、下眼眶神經及視神經受損的病例數極低幾乎可完全忽略，而顏面運動神經受到影響(術後臉歪嘴斜)的比例也相當低(統計上短時間影響約0.3%, 筆者的患者中是從來沒發生過!!)。最後，大多數正顎患者會面臨的就是下齒槽”感覺”神經的影響。



我們診所採用精密電腦斷層影像，讓醫師在手術前就可以很準確地判斷下齒槽神經在下顎骨中的位置、超音波骨刀等微創器械的使用當然也會讓正顎手術後的神經受到影響的機率下降。但大多數的患者在正顎手術後，仍會感覺到下巴(大約在兩側嘴角之間)感覺會有短時間的麻木感(大概像看牙齒打完麻醉藥下巴麻麻感覺)，比例大概在70%左右，原因是神經就像電線，即使沒有受傷或斷裂，只要有拉扯就會有接觸不良情況。但絕大多數患者在短時間(1~3個月)之內感覺就會慢慢恢復。(剛開始會有點像螞蟻爬過的搔癢感，或者有點刺刺的感覺，接下來麻麻的範圍會逐漸於四周向嘴唇中央縮小)



為了加速正顎手術後的下巴神經感覺恢復，術後良好、規律的下巴按摩運動及營養補充(維他命B12或B群)都是很有效的方式，可以增加神經元修復速度。




正顎手術過後，下巴感覺需要時間慢慢恢復，處於恢復期的患者不必太過擔心。