【中廣新聞網 Hello Doctor】正顎手術大問哉 PART1
上週接受了中廣新聞網《Hello Doctor》節目的採訪，其中談到非常多民眾對於正顎手術的疑問，與大家分享，希望能有所幫助。
這個正顎手術通常是在什麼樣的情況之下會用到?
DR.姜：嗯，正顎手術它，它簡單，它是一個藉由移動我們上下顎骨位置，那上下顎骨就是我們嘴巴張開的時候連接上排牙齒的地方就是上顎骨，下排牙齒的地方就是下顎骨，那它來移動他們兩者的骨頭的相對位置來改善患者一些比較嚴重的咬合不正，或是顏面外觀的一些問題，甚至是呼吸道狹窄的一些情況。 因為我們有些東方的患者，尤其是像東方人，就是我們上下顎骨的位置相對於西方人來講是比較往後縮的，距離比較近。所以說當上下顎骨都比較往後縮的時候，那我們呼吸道就會容易顯得狹窄，那我們的舌頭比較容易往後塌陷造成所謂的打呼或者阻塞型呼吸中止。所以這也是目前蠻常見的一個手術的一個適應症，那像雅媛剛才所說的後斗啊或者顏面不對稱，這些也是很常見的一個，可能會接受正顎手術的一個病人 什麼樣的情況之下我們可以靠齒列矯正就可以改善，什麼樣的情況是非要動正顎手術不可呢?
DR.姜：因為每個患者的情形都不同，那所謂的顏面歪斜或者顎顏面異常，那其實都有一些輕微到嚴重的情形，但其實現在齒顎矯正的一些材料或技術它都能讓我們牙齒的移動很遠的距離，但是它能夠改善我們尤其在外觀的部分，它能夠改善大概是我們口唇的部分。但是如果說，比較嚴重的戽斗，像是陳為民，或者是有些臉歪斜比較嚴重的一些情況，單純的牙齒矯正很難去改善到它的外觀，那可能微乎其微。那像這樣子的情形，就可能需要使用到正顎手術去改善他的情況。
那大概幾歲才能做這個正顎手術?
DR.姜：我們在臨床常常碰到這樣的問題，那正顎手術的一個適應症，其中一個就是希望患者是在他的生長期過後，也就是他的生長已經成熟了，就是他的骨頭已經不再移動，我們會再考慮做手術，以他的穩定性來講最穩定，那一般來講就是，我們會希望患者至少是在十七十八歲，最好在十八歲之後，再進行正顎手術，那這確實像雅媛講的就是很多小朋友他在在小時候，就已經開始有歪斜，顏面發育的一些問題。
那其實不論在口腔顎面外科或是在齒顎矯正科我都有針對這樣的患者，就是小朋友的患者有一些早期的治療可以做早期的一些處理，那它可以去降低未來就是他的一些未來治療的複雜度或是困難度。那當然接受早期治療未來還是有可能需要接受正顎手術，那可以等到患者大概在高中左右我們再開始評估，開始著手治療我想會最恰當，
那一般來講女生其實我們建議大概在十六歲以後就可以開始評估了，那男生我會建議在十八歲因為確實像雅媛講的，就是男生的一個生長期會長一點 稍微晚一點，
那我們在臨床上確實碰到就是像十四五歲的一些患者，他的一些咬合不正，他的顎顏面異常嚴重到他在咀嚼都有困難，甚至像我們剛講的他有很嚴重的打呼或者睡眠呼吸中止，或甚至因為外觀的一些影響造成他社交啊。
那當然有些患者的家長會希望我們早點治療，那這假如在他的監護人、家長的同意之下，了解了正顎整個的風險，或者未來可能接受第二次手術的可能性的話，我們也可能考慮再提早幫小朋友做這樣的治療
很多家長都會覺得說那他反正到時十七八歲，他才可以動這個手術。這個手術看起來是一定要動了，那我乾脆這個期間都不要理他了，等到他將來長大了我再帶他去動手術，這觀念對嗎?還是說我從幾歲開始就應該要不斷地每年的去看、觀察他的紀錄他成長的狀況呢?
DR.姜：像我們剛才說的，就是有一些我們在小朋友的時候我們就有早期治療，這樣可以去調整顏面骨頭的發育，去降低未來手術或者矯正治療的困難度，那這方面我們都可以先做，那在適合的情況下我們都可以去做這個早期治療。那另外就是在接觸正顎手術患者，我們大部分希望患者讓牙齒排列可以先達到一定程度的一個整齊的程度，所以其實也不一定真的要到十七八歲之後才來醫院接受評估，是在十六十四十五歲的時候就可以開始評估。那因為患者可能會先做一段時間的一個矯正治療。那其實我們的患者裡面再接受手術，最多時候像在高中升大學的時候，因為他有一個大考完，他會有一個比較長的休假時間，那剛好，小朋友也換了一個生活圈，所以說，這個時間點，剛好是一個可以最常接受正顎手術的一個timing在這裡。
大概十四五歲就可以開始先做追蹤或者是提早已經可以開始做先前的一個牙齒的排列。
那是要到牙科還是醫美呢?
DR.姜：在我們的一個齒列，就是齒顎矯正的專科，或者口腔顎面外科，我們都有一個諮詢的管道。因為這樣整體的治療，都不會是一個醫生完成的，而是由好幾位醫師，所以說那大部份齒顎矯正的一個的專科醫師或是口腔外科醫師所配合的一個管道，所以我們兩者都可以接受諮詢。
這個手術大概在動手術的時間有多長?住院住幾天?那休養期，只少要到他可以吃飯?至少要到他可以說話吃飯，又要多長的時間?
DR.姜：它的復原期也是臨床上患者常常問到的問題 ，那他是一個，正顎手術他基本上還是一個全身麻醉的手術，那它手術時間，我們目前的一個全身手術麻醉的時間大概是三到四個小時，那他的一個傷口的一個好處，是他不會在身體上留下疤痕，它都是在嘴巴裡面進行，所以說動完手術消腫的其實看不出來有開過刀的樣子，那在三到四個小時的全身麻醉手術之後，我們的患者大概會留院，就是大概一到兩天就可以出院。那其實在現在在手術的一個技術與材料的不斷進步下，住院一兩天那已經是比很多，就是像我以前住院醫師的時候已經縮短非常多。那他的回去之後大概會有一個禮拜左右需要以流質食物為主，那一個禮拜之後假如口內傷口癒合都沒有問題，就可以開始吃軟質的食物，像是稀飯、麵線、海綿蛋糕、布丁、豆花這些，那慢慢恢復到他在手術前可以吃的食物的硬度，大概在手術的一個半月到兩個月之間。
基本上我們希望在術後的一個禮拜後， 我們會開始做一系列的一個復健，那包括像是按摩，像是消腫，然後還有張口練習等等。
都是希望讓患者快點回到一些生活的一些步調。
DR.姜：在我們的一個齒列，就是齒顎矯正的專科，或者口腔顎面外科，我們都有一個諮詢的管道。因為這樣整體的治療，都不會是一個醫生完成的，而是由好幾位醫師，所以說那大部份齒顎矯正的一個的專科醫師或是口腔外科醫師所配合的一個管道，所以我們兩者都可以接受諮詢。
這個手術大概在動手術的時間有多長?住院住幾天?那休養期，只少要到他可以吃飯?至少要到他可以說話吃飯，又要多長的時間?
DR.姜：它的復原期也是臨床上患者常常問到的問題 ，那他是一個，正顎手術他基本上還是一個全身麻醉的手術，那它手術時間，我們目前的一個全身手術麻醉的時間大概是三到四個小時，那他的一個傷口的一個好處，是他不會在身體上留下疤痕，它都是在嘴巴裡面進行，所以說動完手術消腫的其實看不出來有開過刀的樣子，那在三到四個小時的全身麻醉手術之後，我們的患者大概會留院，就是大概一到兩天就可以出院。那其實在現在在手術的一個技術與材料的不斷進步下，住院一兩天那已經是比很多，就是像我以前住院醫師的時候已經縮短非常多。那他的回去之後大概會有一個禮拜左右需要以流質食物為主，那一個禮拜之後假如口內傷口癒合都沒有問題，就可以開始吃軟質的食物，像是稀飯、麵線、海綿蛋糕、布丁、豆花這些，那慢慢恢復到他在手術前可以吃的食物的硬度，大概在手術的一個半月到兩個月之間。
基本上我們希望在術後的一個禮拜後， 我們會開始做一系列的一個復健，那包括像是按摩，像是消腫，然後還有張口練習等等。
都是希望讓患者快點回到一些生活的一些步調。
